「痩せたいけれどつい食べ過ぎてしまう」「自己流のダイエットではすぐにリバウンドする」「何から始めたらよいかわからない」と悩んだり、諦め気味な方が多くいらっしゃることかと思います。
当クリニックでは、食事指導、運動指導に加えて、薬物療法を使用した肥満(ダイエット)外来を開設いたしました。
患者様本位の無理のないダイエットを、医師・看護師・管理栄養士によって患者様ひとりひとりに合わせた減量プログラムを提案いたします。日々の生活習慣から振り返り、生涯にわたって肥満を繰り返さない体質改善をサポートします。
自分ではなかなか痩せられないリバウンドを繰り返してしまう生活習慣病を指摘されている健康診断でメタボリックシンドローム症候群と診断され瘦せたい気持ちはあるけれどもどうしたらいいかわからない食事指導や薬など医療のサポートを受けてみたい
このようなお悩み・ご希望をお持ちの方は、どうぞお気軽にご相談ください。
（必ずお読み下さい・当院では下記条件を満たす方が対象です）
近年、世界中で肥満の患者さんは増加しており、世界中で20億人もの人が肥満傾向にあると推定されています。
本邦でも食生活の欧米化にともない肥満人口は増加しており、日本人の肥満（肥満の指標であるBMI≧25 kg/m2の人）の割合は、男性33%、女性22.3%に上ります。肥満症とは、糖尿病や高血圧、睡眠時無呼吸症候群など、肥満とそれに関わる複合的な健康障害を抱えている状態です。
中でも高度肥満症の方は、医学的に減量が必要な状態であるとされ、長引く健康被害によるQOLの低下や生涯医療費の高騰も心配されます。
BMIが25以上は肥満、35以上は高度肥満と定義されています。
※BMI＝体重 (kg) ÷ 身長 (m)²
例）身長160cm体重78ｋgの場合 BMI＝78÷（1.6×1.6）＝30.4
まずは体重や体組成（筋肉量や脂肪量、基礎代謝など）の測定を行います。
また、血液検査を実施して現在の生活習慣病の有無や状態をチェックします。
必要に応じて心電図・動脈硬化検査・腹部超音波検査などで肥満に伴う病気の有無を調べます。
ダイエット治療の基本は食事療法および運動療法の理解と実施と継続です。
肥満外来（ダイエット外来）で行われる食事療法では、減量のための食事内容や栄養の知識などについて指導致します。食や栄養に関する専門的な知識をもつ医師と管理栄養士が行います。
ご本人の性格や生活スタイル、食べ物の好き嫌い、体格、目標体重など全体を把握したうえで、一人ひとりに合った食事療法を提案いたします。
また、既に糖尿病、脂質異常症、高血圧などを起こしている場合はそれぞれ薬による治療を行うとともに、減量のための食事指導・運動療法指導を行います。
また、それらの指導に薬物治療の併用を検討します。
すでに糖尿病状態にある方はGLP-1受容体作動薬やSGLT-2阻害剤の投薬を検討します。
BMI 35以上の方は抗肥満薬（サノレックス）を検討します。
※これらの①・②の薬剤はこの条件に合わない場合や美容目的のダイエット治療は適応になりませんのでご注意下さい
必要に応じて漢方なども検討します。
肥満症治療薬であるGLP-1受容体作動薬のウゴービ（セマグルチド）が、2023年11月22日に薬価収載されました。
薬価収載とは、厚生労働省が製造と販売を認めた新薬に価格を設定することで、これにより新薬は保険診療で使用できるようになります。
そして、新薬であるウゴービは2024年2月22日に発売されることが決定しました。この発売はアジアで初めてであり、世界では6ヶ国目となります。
ウゴービは、いままでは瘦身クリニックなどで自費診療でしか使用できませんでしたが、いよいよ一般的に使用されていくこととなります。
しかし、肥満症の方がウゴービを直ちに使用できるかというと、そうではありません。厚生労働省は、GLP-1受容体作動薬の乱用を防ぐため、最適使用推進ガイドラインを満たす施設でのみの使用を想定しています。
このガイドラインを満たす施設は、肥満症治療に関連する学会（日本糖尿病学会、日本内分泌学会、日本循環器学会）の専門医が常勤している教育研修施設、つまり大学病院などの大規模な医療機関に限られる可能性が高いとされています。
以上のことから、ほとんどのクリニックでは保険診療でウゴービを発売直後から使用することは難しいと考えます。
当クリニックにおいても日本糖尿病学会専門医資格を有しておりますが、教育研修施設の基準を満たしていないため、現時点ではウゴービを処方できない可能性が高いと考えます。
そこで、当クリニックでは肥満症患者さんに対してウゴービの使用が適切かどうかを判断し、必要であれば大規模な医療機関に紹介することを検討しています。
また、現在、当クリニックの肥満外来で実施している食事療法・運動療法の指導、BMI 35以上の方の抗肥満薬（サノレックス錠）治療、糖尿病を有する方へのGLP-1治療などは引き続きこれまで通りに継続していきます。
厚生労働省が承認した食欲抑制剤です。BMIが35以上の場合、保険適応となります。
食欲を抑制して、空腹感が少なくなり、食べる量が減ることが期待されます。
また、代謝をよくする作用もあるので、運動療法を併用するとさらに効果的です。
治療期間は最大で3か月です。この薬剤は、以下に該当する方は内服できません。
緑内障の方、重症の心臓・膵臓・腎臓・肝臓の障害のある方、重症の高血圧症の方、脳血管障害のある方、不安・抑うつ・異常興奮状態の方、統合失調症等の精神疾患のある方、薬物・アルコール乱用歴のある方、妊婦又は妊娠している可能性のある方、小児。
比較的よくみられる副作用は、口の渇き・便秘・吐き気・睡眠障害・胃のむかつきなどです。
防風通聖散は、食欲抑制や便秘を解消することで代謝向上をサポートし、脂肪燃焼効果を期待できます。
さらに、排便を促すため便秘解消効果も期待でき、不要な水分を排出することで体内の水分バランスを安定させる利水作用も期待できることから、むくみの解消にも役立ちます。
肥満症の改善に使用される漢方薬で、脂肪によって腹部が大きく見える方、皮下脂肪が多い方、食欲旺盛な方に処方されることが多いです。
大柴胡湯は、筋肉質だった方がストレスにより暴飲暴食をして内臓脂肪が蓄積したときに処方されることが多いです。
食欲を抑える効果が期待できますが、腹痛や食欲不振、下痢、間質性肺炎、肝機能障害などの副作用が出ることがあります。
防已黄耆湯は、筋肉が少ない女性に処方されることが多く、身体を温めて内臓機能の働きを促進し、水分代謝を促す効果が期待できます。
皆様のご年齢や体格、基礎疾患の有無、これまでの運動習慣の有無やその内容などを考慮してそれぞれに適した運動の頻度・運動の強度・運動の種類（有酸素運動、筋力トレーニングの割合など）を提案いたします。
肥満症の方の運動療法の主な目的として、代謝の改善や余分な脂肪の燃焼があげられます。脂肪の燃焼には、有酸素系全身運動が必要不可欠ですが、代謝の改善には適度な筋肉量も必要です。
無酸素運動（レジスタンス運動）によって筋肉量が増えると、運動を始めてから脂肪が燃焼し始めるまでの時間や燃焼のスピードが上がり、効率の良いエネルギーの消費ができます。 また、筋肉を鍛えることは過体重による腰や膝などの負担を軽減します。
ウォーキングは特別な道具を必要とせず、誰でも気軽に始めることができるので非常にお勧めです。ウォーキングを行う際には、以下のことに気をつけましょう。
運動の前後に必ず水分補給する（途中でものどの渇きを感じたら我慢しない）
※カロリーの高いスポーツドリンクよりもミネラルウォーターがお勧めです
効果的な歩き方を心がける
両腕を伸ばし、大きくふりながら歩く（より高い効果が得られます）
あごを引いて背筋を伸ばしまっすぐ前を見て歩く
足はできるだけ伸ばし、かかとから着地するようにする
汗をかいてもいいように吸湿性のよいシャツにトレーナーなどを重ね、暑くなったらすぐ脱げるようにする
仕事が忙しく、なかなか運動の時間が取れない方
通勤は一駅手前で降りて歩く
オフィス内を歩く（コピーやお茶くみは自分でする、部下を呼びつけずに自分が部下の席に行く、階段を使うようにするなど
摂取エネルギーの見直しをしましょう
減量の基本は、消費するエネルギーより、取り込むエネルギーを少なくすることです。まず、身長から1日の適正エネルギーを算出します（日常の活動量などによって個人差があります。 また、現在の主治医から指示されたエネルギーがあれば、それに従って下さい。）
エネルギーを気にして食べる量を減らしたり、特定の食品だけを食べたりするとからだに必要な栄養素が不足することがあります。
1日に摂取するエネルギーに対して、たんぱく質は13〜20%、脂質は20〜30%、炭水化物は50〜65%を目標にバランスよく摂取することを心がけましょう。
ダイエット中はたんぱく質をしっかりととり、脂質は少なめにするのがおすすめです。しっかり取り組むには、管理栄養士に相談してみましょう。
1日の摂取エネルギーを守っても、食事の回数やタイミングによっては減量効果が薄れてしまいます。
夕食は軽めにし、寝る前2～3時間はなるべく食べない。
食事は抜かないようにし、規則正しくとる。
ゆっくりよく噛んで、早食いをしない。
アルコール1gは約7kcal。ビール350mlで150kcal、日本酒1合で200kcal、ワイングラス1杯で100kcalと意外と高カロリーです。
加えて、中性脂肪を増やす作用もあります。また脂質や蛋白質の多いつまみを摂りがちなため、内臓脂肪を増やす大きな原因となっています。
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